Explicação detalhada das contra-indicações para anestesia intra-espinhal! Pessoas com disfunção de coagulação precisam evitar
A anestesia intraespinal (incluindo anestesia subaracnóidea e anestesia epidural) é um método de anestesia clínica comumente usada, mas sua aplicabilidade é limitada por vários fatores. Este artigo analisará as contra-indicações da anestesia intra-espinhal em detalhes à luz dos tópicos médicos quentes em toda a rede nos últimos 10 dias, concentram-se nos riscos de disfunção de coagulação e fornecerão dados estruturados para referência clínica.
1. Classificação de contra -indicações absolutas e contra -indicações relativas
| Tipos de tabu | Conteúdo específico | Nível de risco |
|---|---|---|
| Contra -indicações absolutas | Rejeição de pacientes, infecção no local da punção, aumento da pressão intracraniana, disfunção grave de coagulação | Sem implementação |
| Contra -indicações relativas | Anormalidades leves de coagulação, deformidades da coluna vertebral, hipovolemia, doenças neurológicas | A relação risco-benefício precisa ser avaliada |
2. Indicadores de risco específicos para disfunção de coagulação
Casos médicos quentes recentes mostram que as anormalidades de coagulação não identificadas são a principal causa de hematoma intra-espinhal. Aqui estão os principais limiares de indicadores de laboratório:
| Itens de teste | Limiar de segurança | Limiar de perigo |
|---|---|---|
| Contagem de plaquetas | > 100 × 10⁹/L. | <50 × 10⁹/L. |
| INR | <1.4 | > 1.5 |
| APTT | Faixa normal | Estendido> 1,5 vezes |
3. Janela de tempo de medicamento anticoagulante
Com base nas diretrizes clínicas mais recentes, os requisitos de tempo de descontinuação para anticoagulantes comuns:
| Tipo de droga | Tempo de descontinuação de medicamentos pré -operatórios | Tempo de recuperação pós -operatório |
|---|---|---|
| Varfarina | 5 dias | Após 24 horas |
| Heparina (quantidade de tratamento) | 4-6 horas | Depois de 1 hora |
| Novo anticoagulante oral | 48-72 horas | Após 6 horas |
4. Coisas a serem observadas para grupos especiais
1.Mulheres grávidas: A incidência de trombocitopenia é alta e as plaquetas precisam ser testadas repetidamente
2.Pacientes idosos: A diminuição da depuração da creatinina afeta o metabolismo anticoagulante
3.Pacientes com doença hepática: A síntese de fatores de coagulação é reduzida e INR é anormal
5. Discussão controversa de tópico quente
A controvérsia acadêmica recente se concentra em:
• A anestesia intra-espinhal é possível se a contagem de plaquetas 50-100 × 10⁹/L
• Escolha de estratégias de reversão anticoagulantes em pacientes com cirurgia de emergência
• Intervalo ideal para monitorar a função neurológica após anestesia intra-espinhal
6. Sugestões de tomada de decisão clínica
1. Melhore a triagem da função de coagulação pré -operatória (incluindo plaquetas, INR, APTT)
2. Inquérito em detalhes sobre a história do uso anticoagulante
3. Estabeleça um mecanismo de consulta multidisciplinar para lidar com casos complexos
4. Monitore de perto as mudanças na função neurológica após a cirurgia
A anestesia intra-espinhal é usada em pacientes com disfunção de coagulação e requer extrema cautela. A avaliação pré -operatória razoável e o manejo perioperatório padronizado podem reduzir significativamente o risco de complicações. Recomenda -se que os médicos continuem prestando atenção às diretrizes mais recentes e formulam um plano de anestesia com base nas características individualizadas dos pacientes.
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